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Calculadora de Balanço Hídrico

Calcule o balanço hídrico com entradas e saídas, perdas insensíveis ajustadas por temperatura e necessidade hídrica basal pela fórmula de Holliday-Segar.

Balanço Hídrico

Insira entradas e saídas de líquidos

kg
°C

Entradas (Ganhos de Líquidos)

mL
mL
mL
mL

Saídas (Perdas de Líquidos)

mL
mL
mL
mL

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O que é balanço hídrico?

O balanço hídrico (BH) é o registro e cálculo sistemático de todas as entradas e saídas de líquidos no organismo durante um período determinado (geralmente 24 horas). É uma ferramenta fundamental na prática da enfermagem, medicina intensiva e nefrologia.

O cálculo é simples: Balanço Hídrico = Total de Entradas - Total de Saídas. Um balanço positivo indica que o paciente ganhou líquidos (entradas > saídas), enquanto um balanço negativo indica perda líquida (saídas > entradas).

Um BH equilibrado (próximo de zero, entre -500 e +500 mL/dia) geralmente indica que o paciente está recebendo a reposição adequada de fluidos. Desvios significativos exigem investigação e ajuste da prescrição médica, especialmente em pacientes críticos, cardiopatas, nefropatas e cirúrgicos.

Componentes das entradas e saídas

O registro completo do balanço hídrico envolve diversas fontes de líquidos:

Entradas (ganhos):

  • Soro/infusão IV: Toda solução administrada por via endovenosa (SF 0,9%, SG 5%, Ringer Lactato, etc.)
  • Via oral: Água, sucos, chás, sopas, caldos ingeridos pelo paciente
  • Medicamentos IV: Volume de diluição de antibióticos, analgésicos e outros medicamentos IV
  • Outros ganhos: Nutrição enteral por sonda, lavagens de sonda nasogástrica (SNG), hemoderivados

Saídas (perdas):

  • Diurese: Volume urinário eliminado (medido por coletor ou SVD - sonda vesical de demora)
  • Drenos: Débito de drenos cirúrgicos (tórax, abdômen, Penrose, Blake)
  • Vômitos/SNG: Volume drenado por sonda nasogástrica ou estimativa de vômitos
  • Perdas insensíveis: Transpiração, respiração (calculadas, não medidas diretamente)
  • Outras perdas: Diarreia (estimativa), fístulas, dreno de tórax, aspiração traqueal

Perdas insensíveis: cálculo e ajuste

As perdas insensíveis são perdas de água que ocorrem de forma não perceptível através da pele (transpiração) e dos pulmões (evaporação na respiração). Não podem ser medidas diretamente, mas devem ser estimadas e incluídas no cálculo do balanço hídrico.

Cálculo basal:

Em adultos, estima-se aproximadamente 10 mL/kg/dia. Para um paciente de 70 kg: 10 × 70 = 700 mL/dia.

Ajuste por temperatura:

A febre aumenta as perdas insensíveis. O ajuste é de +10% por cada °C acima de 37°C. A fórmula completa é:

Perdas insensíveis = (10 × peso) × [1 + 0,1 × (temperatura - 37)]

Exemplo: paciente de 70 kg com 39°C = (10 × 70) × [1 + 0,1 × (39 - 37)] = 700 × 1,2 = 840 mL/dia.

Outros fatores que aumentam perdas insensíveis:

  • Hiperventilação (taquipneia, ventilação mecânica)
  • Ambiente muito seco ou quente
  • Queimaduras extensas (até 4-6 L/dia)
  • Sudorese excessiva

Necessidade hídrica basal: Holliday-Segar

A fórmula de Holliday-Segar é o método mais utilizado para estimar a necessidade hídrica de manutenção diária. Desenvolvida em 1957, ela é baseada no gasto calórico e amplamente aplicada em pediatria e também em adultos.

Fórmula:

  • Primeiros 10 kg: 100 mL/kg/dia = 1000 mL
  • Próximos 10 kg (11-20 kg): 50 mL/kg/dia = 500 mL
  • Cada kg adicional (>20 kg): 20 mL/kg/dia

Exemplo de cálculo para adulto de 70 kg:

  • Primeiros 10 kg: 10 × 100 = 1000 mL
  • Próximos 10 kg: 10 × 50 = 500 mL
  • Restantes 50 kg: 50 × 20 = 1000 mL
  • Total: 1000 + 500 + 1000 = 2500 mL/dia

Essa é a necessidade basal para manutenção. Perdas extras (febre, drenagem, vômitos, diarreia) devem ser repostas adicionalmente. A fórmula não se aplica a pacientes com restrição hídrica (ICC descompensada, edema agudo de pulmão, insuficiência renal oligúrica).

Importância do balanço hídrico em UTI e enfermaria

O controle rigoroso do balanço hídrico é um pilar da assistência de enfermagem e medicina intensiva. Suas principais aplicações clínicas incluem:

Monitoramento de resposta terapêutica:

  • Avaliar eficácia de diuréticos em pacientes com edema, anasarca ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
  • Acompanhar reposição volêmica em choque séptico, hipovolêmico ou hemorrágico
  • Guiar ajustes na prescrição de soro e eletrólitos em pós-operatório

Detecção precoce de complicações:

  • Sobrecarga hídrica (BH muito positivo): risco de edema pulmonar, edema periférico, ascite, derrame pleural
  • Oligúria/anúria (débito urinário <0,5 mL/kg/h): sinal de insuficiência renal aguda (IRA), obstrução urinária ou hipovolemia grave
  • Balanço negativo excessivo: desidratação, hipovolemia, choque pré-renal

Cuidados específicos:

  • Cardiopatas: Controle estrito para evitar sobrecarga e descompensação
  • Nefropatas: Ajuste fino entre reposição e restrição conforme função renal
  • Politraumatizados: Reposição agressiva inicial com monitoramento contínuo
  • Grandes queimados: Perdas insensíveis maciças exigem reposição calculada (Parkland, Brooke)

O registro do BH deve ser feito em impresso próprio ou sistema eletrônico, com fechamento e análise a cada 24 horas. A equipe de enfermagem é responsável pelo registro preciso de todas as entradas e saídas, e o médico intensivista ou assistente deve revisar diariamente e prescrever ajustes conforme necessário.

Perguntas Frequentes

O que é balanço hídrico?
Balanço hídrico (BH) é o registro e cálculo da diferença entre todas as entradas de líquidos (infusões IV, via oral, medicamentos) e todas as saídas (diurese, perdas insensíveis, drenos, vômitos). Um BH equilibrado indica que o paciente está recebendo a quantidade adequada de líquidos. É fundamental no monitoramento de pacientes críticos em UTI e enfermaria.
Como calcular as perdas insensíveis?
As perdas insensíveis são calculadas em aproximadamente 10 mL/kg/dia para adultos em condições normais. Em caso de febre, ajusta-se +10% para cada grau acima de 37°C. Por exemplo: paciente de 70 kg com 39°C = (10 × 70) × [1 + 0,1 × (39 - 37)] = 700 × 1,2 = 840 mL/dia. Outros fatores que aumentam perdas insensíveis: hiperventilação, ambiente seco, queimaduras extensas.
O que é a fórmula de Holliday-Segar?
A fórmula de Holliday-Segar estima a necessidade hídrica basal diária: primeiros 10 kg = 100 mL/kg/dia (1000 mL); próximos 10 kg = 50 mL/kg/dia (500 mL); cada kg adicional = 20 mL/kg/dia. Exemplo: 70 kg = 1000 + 500 + (50 × 20) = 2500 mL/dia. É amplamente usada em pediatria e também aplicável em adultos para estimar necessidades basais.
Qual o balanço hídrico ideal?
Um balanço hídrico equilibrado fica entre -500 mL e +500 mL em 24 horas. Balanços positivos moderados (+500 a +1000 mL) podem ser aceitáveis em certos contextos (reposição de perdas prévias). Balanços muito positivos (>+1000 mL) indicam risco de sobrecarga hídrica (edema, ICC descompensada). Balanços muito negativos (<-1000 mL) indicam risco de desidratação e insuficiência renal pré-renal.
Por que o balanço hídrico é importante na UTI?
Na UTI, o balanço hídrico é essencial para: avaliar resposta a diuréticos em pacientes com edema ou ICC; monitorar reposição volêmica em choque séptico ou hipovolêmico; detectar precocemente sobrecarga hídrica (risco de edema pulmonar); identificar oligúria e insuficiência renal aguda; guiar ajustes na prescrição de soro e medicamentos IV. É um dos sinais vitais hídricos mais importantes.
Como registrar o balanço hídrico corretamente?
Registre todas as entradas: soro IV (incluindo lavagens de sonda), medicamentos diluídos em soro, via oral (água, sucos, sopas). Registre todas as saídas: diurese (sonda vesical de demora ou coletor), drenos (tórax, abdômen, SNG), vômitos, diarreia (estimativa). Anote perdas insensíveis se febre ou hiperventilação. Faça o fechamento do BH a cada 24h (geralmente às 6h ou 7h da manhã). Use formulário padronizado ou sistema eletrônico.