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Calculadora de Correção de Sódio

Calcule a correção de sódio para hiponatremia e hipernatremia. Determine o déficit de sódio, volume de NaCl e taxa segura de infusão.

Correção de Sódio

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mEq/L
mg/dL

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kg
mEq/L

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Distúrbios do Sódio: Hiponatremia e Hipernatremia

O sódio é o principal eletrólito extracelular e regula o volume e a osmolaridade dos fluidos corporais. Os distúrbios do sódio são classificados em:

  • Hiponatremia: Na⁺ sérico < 135 mEq/L. Causada por excesso de água livre (SIADH, polidipsia), perdas renais (diuréticos) ou perdas extrarrenais (vômitos, diarreia). Pode causar confusão, convulsões e coma
  • Hipernatremia: Na⁺ sérico > 145 mEq/L. Causada por perda de água livre (diabetes insipidus, febre) ou ganho de sódio (ingestão de sal, soro hipertônico). Pode causar sede intensa, letargia e crises convulsivas

A gravidade da hiponatremia é classificada como: grave (< 120 mEq/L), moderada (120-129 mEq/L) ou leve (130-134 mEq/L). A velocidade de instalação (aguda vs crônica) também é crucial para o manejo.

A avaliação inicial deve incluir osmolalidade plasmática e urinária, sódio urinário, volemia clínica e investigação de causas subjacentes (insuficiência cardíaca, cirrose, insuficiência renal, hipotireoidismo).

Correção de Sódio na Hiperglicemia: Fórmulas de Katz e Hillier

A hiperglicemia causa um fenômeno de diluição do sódio sérico. Para cada aumento de 100 mg/dL na glicemia acima de 100 mg/dL, o sódio sérico diminui artificialmente. Duas fórmulas são usadas para corrigir o sódio:

  • Fórmula de Katz (tradicional):
    Na⁺ corrigido = Na⁺ medido + 1,6 × (Glicemia - 100) / 100
    Usa o fator de correção 1,6 mEq/L por 100 mg/dL de hiperglicemia
  • Fórmula de Hillier (moderna):
    Na⁺ corrigido = Na⁺ medido + 2,4 × (Glicemia - 100) / 100
    Usa o fator de correção 2,4 mEq/L por 100 mg/dL, considerado mais preciso em hiperglicemias graves (> 400 mg/dL)

Exemplo: Paciente com Na⁺ = 128 mEq/L e glicemia = 500 mg/dL

  • Katz: 128 + 1,6 × (500 - 100) / 100 = 128 + 6,4 = 134,4 mEq/L
  • Hillier: 128 + 2,4 × (500 - 100) / 100 = 128 + 9,6 = 137,6 mEq/L

O sódio "real" está normal (Hillier) ou levemente baixo (Katz). Ao corrigir a glicemia, o sódio sérico medido aumentará sem necessidade de suplementação de sódio.

Cálculo do Déficit de Sódio e Água Corporal Total

O cálculo do déficit de sódio é essencial para planejar a reposição na hiponatremia. A fórmula é:

Déficit de Na⁺ (mEq) = Água Corporal Total (L) × (Na⁺ desejado - Na⁺ atual)

A Água Corporal Total (ACT) varia conforme sexo e idade:

  • Homens < 65 anos: ACT = 0,6 × peso (kg)
  • Mulheres < 65 anos: ACT = 0,5 × peso (kg)
  • Homens ≥ 65 anos: ACT = 0,5 × peso (kg)
  • Mulheres ≥ 65 anos: ACT = 0,45 × peso (kg)

Exemplo: Mulher de 70 anos, 60 kg, Na⁺ = 120 mEq/L, meta Na⁺ = 130 mEq/L

  • ACT = 0,45 × 60 = 27 litros
  • Déficit = 27 × (130 - 120) = 27 × 10 = 270 mEq

Para atingir Na⁺ = 130 mEq/L, são necessários 270 mEq de sódio. A correção deve ser feita lentamente para evitar complicações neurológicas.

Síndrome de Desmielinização Osmótica: Riscos da Correção Rápida

A síndrome de desmielinização osmótica (SDO), anteriormente chamada de mielinólise pontina central, é a complicação mais temida da correção rápida de hiponatremia.

Fisiopatologia: Na hiponatremia crônica, as células cerebrais se adaptam perdendo solutos osmóticos (potássio, compostos orgânicos). A correção rápida do sódio plasmático cria um gradiente osmótico que lesa as células da oligodendroglia, causando desmielinização.

Manifestações clínicas:

  • Fase precoce (2-6 dias): Podem ocorrer melhora inicial dos sintomas de hiponatremia
  • Fase tardia (7-14 dias): Disartria, disfagia, tetraparesia, paralisia pseudobulbar, mutismo acinético, locked-in syndrome

Fatores de risco para SDO: Etilismo crônico, desnutrição, hepatopatia, hipocalemia, queimaduras, uso de diuréticos tiazídicos, hiponatremia grave (< 120 mEq/L).

Prevenção: A correção de sódio NÃO deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas ou 18 mEq/L em 48 horas. Em pacientes de alto risco, limitar a ≤ 6 mEq/L em 24 horas. Monitorar o sódio a cada 4-6 horas durante a correção.

Se a correção for excessiva, considerar re-indução de hiponatremia com desmopressina (DDAVP) e água livre para limitar o dano neurológico.

Manejo Clínico: Escolha entre NaCl 3% e NaCl 0,9%

A escolha da solução salina para correção de hiponatremia depende da gravidade, sintomas e contexto clínico:

NaCl 3% (solução hipertônica):

  • Indicações: Hiponatremia grave (< 120 mEq/L) ou hiponatremia sintomática (convulsões, rebaixamento do nível de consciência)
  • Concentração: 513 mEq/L (0,513 mEq/mL) de sódio
  • Administração: Infusão lenta em acesso central ou periférico calibroso. Reavaliação do sódio a cada 2-4 horas
  • Dose inicial: Bolus de 100 mL em 10 minutos para hiponatremia sintomática, seguido de reavaliação
  • Ambiente: Somente em ambiente hospitalar (UTI ou enfermaria monitorizada)

NaCl 0,9% (soro fisiológico):

  • Indicações: Hiponatremia leve a moderada (125-134 mEq/L), hipovolemia, desidratação
  • Concentração: 154 mEq/L (0,154 mEq/mL) de sódio
  • Administração: Infusão contínua em velocidade ajustada ao déficit calculado e à resposta clínica
  • Vantagem: Menor risco de correção excessiva e síndrome de desmielinização osmótica

Outros aspectos do manejo:

  • Identificar e tratar a causa subjacente (suspender diuréticos, tratar SIADH, corrigir hipotireoidismo)
  • Corrigir hipocalemia concomitante (pode agravar a hiponatremia)
  • Restringir água livre em casos de hiponatremia hipervolêmica (insuficiência cardíaca, cirrose)
  • Considerar antagonistas do receptor de vasopressina (vaptanas) em casos selecionados de SIADH

Perguntas Frequentes

Como calcular o déficit de sódio na hiponatremia?
O déficit de sódio é calculado pela fórmula: Déficit (mEq) = Água Corporal Total × (Na⁺ desejado - Na⁺ atual). A Água Corporal Total (ACT) varia conforme sexo e idade: homens < 65 anos = 0,6 × peso; mulheres < 65 anos = 0,5 × peso; homens ≥ 65 anos = 0,5 × peso; mulheres ≥ 65 anos = 0,45 × peso.
O que é a fórmula de Katz para correção de sódio?
A fórmula de Katz corrige o sódio sérico na presença de hiperglicemia: Na⁺ corrigido = Na⁺ medido + 1,6 × (Glicemia - 100) / 100. Para cada 100 mg/dL de aumento na glicemia acima de 100 mg/dL, o sódio sérico diminui aproximadamente 1,6 mEq/L. A fórmula de Hillier usa 2,4 em vez de 1,6.
Qual é a taxa segura de correção de sódio?
A taxa segura de correção de sódio é de no máximo 8-10 mEq/L em 24 horas e 18 mEq/L em 48 horas. Correções mais rápidas aumentam o risco de síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave e potencialmente fatal. Pacientes de alto risco (desnutridos, etilistas, hipocalêmicos) requerem correções ainda mais lentas (≤ 6 mEq/L/24h).
Quanto de NaCl 3% devo infundir para corrigir a hiponatremia?
O volume de NaCl 3% necessário é calculado dividindo o déficit de sódio por 0,513 mEq/mL (concentração de Na⁺ no NaCl 3%). Por exemplo, se o déficit é 200 mEq, são necessários aproximadamente 390 mL de NaCl 3%. Infunda lentamente e reavalie o sódio a cada 4-6 horas para evitar correção excessiva.
O que é síndrome de desmielinização osmótica?
A síndrome de desmielinização osmótica (SDO) é uma complicação neurológica grave causada pela correção rápida de hiponatremia. Ocorre desmielinização das células da ponte e regiões extrapontinas do cérebro, causando tetraparesia, disfagia, disartria, paralisia pseudobulbar e, em casos graves, estado vegetativo ou morte. O risco é maior em etilistas, desnutridos, hipocalêmicos e hepatopatas.
Quando devo usar NaCl 0,9% em vez de NaCl 3%?
NaCl 0,9% (soro fisiológico) contém 0,154 mEq/mL de sódio e é usado para correções lentas em hiponatremias leves a moderadas (Na⁺ 125-134 mEq/L) ou quando o paciente está hipovolêmico. NaCl 3% (hipertônico) é reservado para hiponatremias graves (Na⁺ < 120 mEq/L) ou sintomáticas, sempre em ambiente hospitalar com monitorização rigorosa.
Como a idade e o sexo afetam a correção de sódio?
A idade e o sexo determinam a Água Corporal Total (ACT), que é fundamental para calcular o déficit de sódio. Homens jovens têm ACT de 60% do peso, enquanto mulheres jovens têm 50%. Idosos têm menor ACT (50% homens, 45% mulheres) devido à perda de massa muscular e aumento de gordura. Uma ACT menor significa que mudanças no sódio sérico requerem menos sódio total para correção.